体験レッスン申込み（通常講座）

参加者のお名前（お子様）

参加者のふりがな（お子様）

参加者の学年
—以下から選択してください—小学1年生小学2年生小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学生その他

保護者の氏名

メールアドレス

受講する曜日
—以下から選択してください—月曜日火曜日水曜日木曜日金曜日

受講する時間帯
—以下から選択してください—16:30～17:1517:30～18:1519:30～20:15

受講コース（※曜日・時間で決まっていますが確認のため選択下さい）
—以下から選択してください—Scratch ビギナーScratch アドバンスRoblox ビギナーRoblox アドバンスRoblox エキスパート

講師に伝えておきたいことがあればご記入下さい (任意)